门槛高成长周期长 中医教育如何打通"任督二脉"【3】

　　中西医结合沦为中西医凑合？

　　现在想想当初选择了中西医结合专业，云南中医药大学的毕业生赵恒多少有些后悔。“当时觉得中西医结合多牛啊！既能学中医，又能学西医，可谓‘双剑合璧’呀！”

　　理想很丰满，现实很骨感。到了找工作时，中西医结合专业却变得“姥姥不疼、舅舅不爱”。整整一个暑假，赵恒都在四处奔波投递简历，“中医医院嫌你中医学得不精，西医医院嫌你西医只学到了皮毛”。虽然找工作四处碰壁，但让他略感欣慰的是，中西医结合专业的毕业生考研时可以转报西医专业，而纯中医专业的学生连这个机会也没有。

　　我国1956年就提出了中医药教育要中西医结合的理念，一些学校也相继开设此类专业和方向。教学上“两条腿走路”的想法虽好，但是实施起来却走了样。胡刚认为，从市场层面看，医院里并没有设立中西医结合的岗位，培养出来的中西医结合专业的学生，市场上根本无法消化。从教学上看，中西医结合缺乏主次，培养出了大量的中西皆可、中医不精的人才，中西医结合也就变成了“中西医凑合”。

　　曾任卫生部部长的崔月犁就对现行中医教育体制提出过疑虑，认为中医院校培养出来的学生只能达到两个中专的水平，即：中医是中专水平，西医也是中专水平。

　　实际上，不仅是中西医结合专业，整个中医教育都存在西医化的倾向。王省良认为，中医现代院校教育起步较晚，到现在还不到100年，一些地方存在克隆西医教育的现象。“中医教育受困于西方医学的理论藩篱，盲目地削中医之足，以适西医之履”。

　　原卫生部中医局局长吕炳奎曾将这种现象形象地比喻为“让牧师领导和尚”。中医药院校的中医专业所开设的课程中，近一半是西医课程，而人文学科课程开设不足，投入不够。学生重视英语、计算机的考核，却忽视中医古文、“四诊八纲”的训练，等等。

　　中医院校毕业生成长、成才的关键是什么？李萍认为，最重要的一条就是攻读经典。她指出，古代中医培养中，以四部经典为核心的中医重要著作都需要学生背诵得滚瓜烂熟，然后在实践中慢慢领悟、参透。但如今中医院校基本不再对学生提出这么高的要求，导致很多学生学习中医多年，对中医经典的理解和掌握依然停留在较低水平。

　　胡刚告诉记者：“别说是熟读背诵《伤寒论》、《金匮要略》这些经典了，很多科班生就连简单的方歌都背不下来，还谈什么临床？不少中医学专业的学生不愿背汤头、读经典，诊病不是望、闻、问、切，治病不按理法方药。”

　　记者对一所学校的中医课程进行统计后发现，学习经典著作的5门课程，5年制学习共288个学时，7年制学习共360个学时，分别占学生在校总学时的8.4%、7.3%。相对而言，其他选修课的总学时也有400学时以上。在校学生普遍没有完整精读过中医经典著作。

　　王省良主张：“中医课程最好能以学习《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》等中医经典为主，同时突出区域特色，满足中医根据个体、时间、地域采取不同治疗方法的需要。”

　　而在临床阶段，很多中医院校都在套用西医的“基础、临床、实习”三段式教学模式。很多专家都认为，这种“打好地基再盖大楼”的阶段学习法并不适合中医。中医的知识体系是一个整体，基础知识和临床知识不容易分割。

　　王省良表示，西医从事基础研究和教学的人员可以不从事临床工作。中医则不同，基础课的老师不会开方看病，很难讲好中医理论。上课从理论到理论，学生不太容易掌握中医学说对疾病发生、临床治疗的价值。中医的命脉在临床，中医教学应该反复临床，培养中医思维。

　　胡刚认为，巩固理论知识、强化实践环节是两位一体，只靠集中一年或一年半的实习是不行的，中医临床要做到“早临床、多临床、反复临床”，但目前的中医临床有“跟着西医走”的倾向。中医院校学生有近一半时间在西医医院，即使在中医院也是在病房学习如何用西医方法诊疗病人，真正的中医临床可谓少之又少。

　　针对这一问题，一些学校也开始尝试突破三段式培养模式。南京中医药大学从大一的基础课开始，增加临床见习课时，如中医基础理论课增加了对中医阴阳五行学说、脏腑理论、气血津液理论等相关的临床见习的课时，学生可以通过住院和门诊病人的诊疗过程，理解上述中医理论的具体运用，从而加深对课本知识的理解。

　　中医教育既教中医也教西医的出发点是好的，希望学生掌握中、西两套医学本领，但这样做也有一个明显缺陷，学生同时学习中、西两套医学理论，容易产生混淆。而且，西医理论相对而言比中医理论容易接受，很多人先入为主，接受西医后对中医产生怀疑。王省良认为，理想的培养模式是，首先培养学生的中医思维，让学生对中医充满自信，愿意“原汁原味”地使用中医，成为坚守中医理论的“铁杆中医”。

　　李萍建议，培养中医人才要从娃娃抓起，比如医学院校可以创办附属中学、小学，或通过开展“中医文化进校园”等活动，让学生从小耳濡目染中医知识，对孩子们进行中医文化启蒙。一部分有兴趣、有天赋的学生长大后再进入中医院校学习。“学中医需要深厚的国学功底，以及对中国传统哲学的了解，这些也应在中小学阶段尽早培养。”李萍说。

　　据了解，有的中医院校已经在做这方面的尝试。比如北京中医药大学与北京市142中学（宏志中学）联合举办了杏林班，拿出几门中医学课程向高一、高二学生讲授，让中国传统文化进入到中学去。